Warum sind Patienten nach einer Rückenoperation enttäuscht, obwohl sich Funktion und Schmerz verbessert haben?

Die Hauptursachen einer Enttäuschung nach einer Operation am Rücken können sein:

• Psychischer Stress
• Rauchen
• Fehlende oder eingeschränkte Arbeitsfähigkeit
• Unvermögen vorher ausgeübte Tätigkeiten wieder aufzunehmen
  

Einige Patienten erhoffen sich nach einer OP, wieder den Zustand herstellen zu können, den sie vor ihrer Rückenerkrankung hatten und sind dann enttäuscht, wenn sich „nur“ der Schmerz verbessert hat. Besonders bei denen, bei denen neben ihrer Rückenerkrankung noch andere Faktoren wie Rauchen oder Stress hinzukommen. Hier ist eine Aufklärung zwischen Arzt und Patient unbedingt erforderlich, um eine Enttäuschung zu vermeiden.

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Faktoren unterschiedlicher Operationsergebnisse bei Rückenerkrankungen

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In einer Studie wurden 435 Patienten über 4 Jahre aufgenommen, operiert und untersucht.
43,6% der an der Halswirbelsäule (HWS/Gruppe PH) und 44,1% an der Lendenwirbelsäule (LWS/Gruppe PL) operierten Patienten litten an einer psychiatrischen Erkrankung (z.B Depression, Schizophrenie, Angststörung, Demenz)

Die Gruppe PH hatte nach der Operation zur Schmerzkontrolle einen erhöhten Morphinbedarf und eine schlechtere Funktion der Halswirbelsäule, als die nicht psychiatrisch erkrankten.

Bei der Gruppe PL hatten die psychiatrisch Erkrankten vor und nach der OP mehr Schmerzen, als die psychisch gesunden Patienten. Der Nikotinkonsum der untersuchten Gruppen war der einzige Faktor der mit den postoperativen Schmerzen korrelierte. Die postoperative Funktionseinschränkung unterschied sich zwischen gesunden und psychisch Erkrankten nicht.

Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen sollten vor einer OP mit diesen Daten bekannt gemacht und über die Risiken aufgeklärt werden.

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Ob eine Kniegelenksarthrose eines operativen Eingriffs bedarf, wurde in der Zeitschrift The New England Journal of Medicine (2002;347) untersucht. 180 an einer Kniegelenksarthrose erkrankte Patienten wurden in 2 Gruppen aufgeteilt.

Die erste Gruppe wurde arthroskopisch operiert (Knorpelglättung, Spülung), während bei der zweiten Gruppe nur eine Scheinoperation (nur ein Hautschnitt) erfolgte.  Den Patienten war nicht bekannt, zu welcher Gruppe sie gehörten. Der Krankheitsverlauf wurde anschließend über 2 Jahre verfolgt. Folgende Ergebnisse fanden sich:

Die chirurgisch behandelten Patienten zeigten weder eine  Schmerz– noch Funktionsverbesserung gegenüber den nicht operierten. Nach einem Jahr waren die Schmerzen der nicht operierten Patienten sogar geringer, als die der operierten. In den USA werden 600.000 arthroskopische Operationen aufgrund von Kniegelenksarthrosen pro Jahr durchgeführt. Ein Vorteil dieser Behandlungsform scheint nach dieser Studie nicht zu bestehen. Die Schmerzverbesserung in beiden Gruppen scheint auf einem Placeboeffekt (der Glaube an die Wirksamkeit der Operation) zu beruhen.

Denken Sie daran, bei einer Kniegelenksarthrose die Risikofaktoren wie Übergewicht, Überlastung (kniende Arbeit, hochhackige Schuhe) und Verletzung des Gelenks (Ski fahren) positiv zu beeinflussen. Nehmen Sie Chondroitin ein, um einen weiteren Knorpelabbau zu verhindern.

Wegen der zunehmenden Bedeutung der Arthrose für das Gesundheitswesen, werden bei deren Behandlung zum Teil unsinnige und teure Therapien eingesetzt, die zu weiteren Erkrankungen führen können. So sind in Deutschland jährlich Tausende von Todesfällen auf die Einnahme von Antirheumatika zurückzuführen und selbst scheinbar sichere Medikamente werden vom Markt genommen.

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Ungefähr 10% der Patienten einer Bandscheibenoperation entwickeln nach der OP Schmerzen in Rücken und Beinen, teils begleitet von Muskelkrämpfen und Gefühlsstörungen. Diese Beschwerden treten oft erst Wochen oder Monate nach der Operation auf. Sie schreiten langsam voran. Ursache ist oft Narbengewebe, das sich nach der Operation gebildet hat und auf Nerven, Rückenmark oder Bänder drückt. Therapie der Wahl ist eine zweite Operation, wenn auch viele Betroffene weiterhin Beschwerden haben werden. Alternativ können Streckbehandlungen nach Cox eingesetzt werden.
Treten die Beschwerden in den ersten Tagen nach der Operation auf, so hat sich mit großer Wahrscheinlichkeit ein neuer Bandscheibenvorfall gebildet. Eine Zweitoperation ist in diesem Fall angezeigt.

Kategorie 10: Der seelische Rückenschmerz

Kategorie 11: Der unfallbedingte Rückenschmerz

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