„A matched comparison of outcomes between percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for the treatment of lumbar disc herniation: 2-year retrospective cohort Study“ Spine Journal; Januar 2021

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Bei der Osteoporose kommt es zu einer zunehmenden Knochenentkalkung.

Der Knochensubstanzverlust beträgt ab dem 40.- 45. Lebensjahr ca. 0,2 – 0,5 % pro Jahr. Diese Zahlen gelten sowohl für Männer als auch für Frauen. Die Verlustrate steigt bei Frauen im Zeitraum von 1 Jahr vor bis 10 Jahre nach der Menopause auf 2-5 % an.

Ab einem Alter von 50 Jahren leiden 40 % der Frauen und 15 % der Männer an einer Osteoporose.

Die ersten Beschwerden, die durch eine Osteoporose ausgelöst werden, treten meistens mit der ersten Fraktur (Knochenbruch) auf, wenn auch viele Frakturen wegen minimaler Schmerzen nicht bemerkt werden. Von Frakturen betroffen sind meist die Hüftgelenke und die Wirbelkörper der unteren Wirbelsäule. Nach einer Hüftfraktur sterben 20 % der Frauen und 34 % der Männer innerhalb von einem Jahr!

Die Sterblichkeitsrate nach eine osteoporotischen Fraktur ist höher, als die Gesamtsterblichkeit von Brust– und Eierstockkrebs zusammen (Canadian Medical Association 1996: 55)

Nur 33 % der von einer Hüftfraktur Betroffenen erreichen später bezüglich Beweglichkeit und Belastbarkeit wieder ihr vormaliges Leistungsniveau. Liegen bei Ihnen Risikofaktoren für eine Osteoporose vor (siehe Risikofaktoren) so lassen Sie ihre Knochendichte rechtzeitig messen:

Die Therapie bei einer leichten Osteoporose, besteht in sportlicher Betätigung, Calcium (1200 mg/Tag) und Vitamin D Gabe (700 IU/Tag)

Die Calciumresorption nimmt mit dem Alter ab. Bei einer täglichen Calcium Gabe von 1332 mg resorbieren weibliche Teenager 326 mg, erwachsene Frauen aber nur 73 mg! Bei stärkerer Osteoporose ist die zusätzliche Gabe von sogenannten Biphosphonaten wie Fosamax oder Actonel nach heutiger Studienlage, trotz ihrer hohen Kosten notwendig. Es kommt zu einer wesentlichen Verbesserung der Prognose. Treiben Sie Sport! Viel Bewegung mindert das Osteoporoserisiko.                                                                        

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Osteoporose:

• Frauen mit Menopause (letzter Regel) im frühen Lebensalter (bis zum 45. Lebensjahr)

• Frauen nach operativer Entfernung der Eierstöcke

• Vorkommen von Osteoporose bei Blutsverwandten

• Langzeitige Therapie mit Cortison (3 Monate)

• Bewegungsmangel über Jahre

• Männer mit unterentwickelten Hoden
  

Denken Sie daran, bei einer Kniegelenksarthrose die Risikofaktoren wie Übergewicht, Überlastung (kniende Arbeit, hochhackige Schuhe) und Verletzung des Gelenks (Ski fahren) positiv zu beeinflussen. Nehmen Sie Chondroitin ein, um einen weiteren Knorpelabbau zu verhindern.

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Julie Johnson, D.C., C.F.M.P.
Integrative Health Consultant / Certified Functional Medicine Practitioner/ Assistant Professor / Palmer Chiropractic Clinics / Davenport, Iowa

http://drjuliejohnson.com/

Ihre Strategie ist es, die Ursachen einer Erkrankung, also den Weg der zur Erkrankung geführt hat, aufzudecken, um dann therapeutisch möglichst früh im Krankheitsprozess heilend eingreifen zu können. Bei der Therapie nutzt sie die Erkenntnisse von Ernährungswissenschaft, Bakteriologie, Toxikologie und Naturheilkunde. Dabei arbeitet sie mit dem Center For Disease Control, dem weltweit führenden Zentrum für Krankheitskontrolle und Krankheitsvorsorge, in Atlanta zusammen.

An die Bandscheiben verschwenden die meisten Menschen keinen Gedanken, bis zu dem Moment wo sie Ärger machen, d.h. wo sie Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen verursachen. Wie die meisten, die jemals Bandscheibenprobleme gehabt haben, wohl bestätigen können, kann dieses Problem den Betroffenen von einem Moment zum anderen vollständig bewegungsunfähig machen. Dieser Beitrag wird die anatomische Funktion dieser Körperregion darlegen und anschließend aufzeigen, wie Bandscheibenerkrankungen vorgebeugt werden kann.

Die Wirbelsäule hat eine sehr schwierige Aufgabe.

Sie muss gleichzeitig der mechanischen Anforderung gerecht werden, eine stabile Basis für die Körperbewegungen zu bilden, sie muss aber auch so flexibel und adaptiert plastisch sein, dass sie den Erfordernissen des Alltags an Beweglichkeit gerecht wird. Der Teil der Wirbelsäule, der das Fließen der Bewegungen möglich macht, ist die Bandscheibe. Sie verbindet 2 Wirbelkörper miteinander und besteht aus 2 Teilen, nämlich dem Ring (anulus fibrosus) und dem Kern (nucleus pulposus).

Der zentrale Teil besteht aus einer gelantinösen Substanz. Dieser wird Bandscheibenkern genannt. Er funktioniert wie ein Ball, der zwischen 2 ebenen Platten liegt und ermöglicht die Bewegung in 6 Ebenen, nämlich Vorwärts– und Rückwärtsbeugung, links– und rechts– Seitenneigung und Rotationsbewegungen. Der Kern besteht hauptsächlich aus Wasser. Die Bandscheibe verfügt über keine eigene Blutversorgung. Es existiert also kein direkter Weg für die Nährstoffversorgung. Daher sind andere Wege für den Nährstofftransport nötig, um die Bandscheibe vor Nährstoffmangel und damit vor Schädigungen zu bewahren.

Der den Bandscheibenkern einhüllende Teil, ist der Bandscheibenring (anulus fibrosus). Er besteht aus Bindegewebsfasern. Seine wesentliche Aufgabe besteht darin, das Kernmaterial fest zu umschließen und so am Austritt (Vorfall) zu hindern. Der Ring ist so aufgebaut, dass er über lange Zeiträume einem hohen Druck standhalten kann. Es hat sich jedoch gezeigt, dass er, wie alles andere im Leben auch, schließlich versagen wird, wenn man ihn sich selbst überlässt.

Mit fortschreitendem Lebensalter  kommt es im Rahmen des Alterungsprozesses  zum Auftreten von nachteiligen Veränderungen.

Diejenigen, die an der Oberfläche des Körpers auftreten, sind leicht wahrzunehmen, wie z.B. Falten im Gesicht, die zunehmende Anzahl grauer Haare oder die zunehmende Schwäche  des Körpers im Kampf mit der Schwerkraft. Sollte es nicht auch sehr wichtig sein, zu wissen, was der Alterungsprozess im Verbogenen des Körpers anstellt? Nur das Wissen versetzt uns in die Lage, den Prozess zu beeinflussen.

Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass sich die Fasern des Bandscheibenrings schon in jungen Jahren durch den Alterungsprozess verändern. So entstehen Einrisse in den verschiedenen Tiefen des Ringes. Sie werden sich jetzt vielleicht fragen, welche Rolle das für Sie spielt. Als Rückentherapeutin, die regelmäßig mit Rückenschmerzen und anderen Funktionsstörungen der Wirbelsäule zu tun hat, sehe ich, wie solche Veränderungen den Alltag im Leben eines Menschen beeinträchtigen können.  Eine Bandscheibe, auf die keine Rücksicht genommen worden ist, wird wohl später auch auf Sie keine Rücksicht nehmen. So kann es dazu führen, dass Sie keine sportlichen Aktivitäten mehr ausüben können oder Ihr Kind bzw. Enkelkind nicht hochheben können. Sogar die Bewältigung des Alltags kann schließlich zum Problem werden. In den USA  verursachen Bandscheibenerkrankungen schätzungsweise jährliche Kosten von über 50 Milliarden Dollar!  Rückenschmerzen sind die Hauptursache für Arbeitsunfähigkeit.

In Bezug auf die Gesundheit der Bandscheibe ist es das Endziel, die Schäden zu verhindern, die durch mangelnde Aufmerksamkeit entstehen: Bandscheibenvorfälle bzw. – vorwölbungen mit ihren Auswirkungen als akute oder chronische Schmerzen. Schmerzen, wo sie auch auftreten, sind immer Warnsignale ihres Körpers. Sie sind ein ganz wichtiges Signal, das sie darauf hinweist, dass bestimmte Veränderungen ihres bisherigen Lebensstil notwendig sind. Sowohl für den körperlichen als auch den seelischen Bereich gilt, dass Schmerzentstehung ein Prozess ist, der nicht  übergangen werden darf.

Im frühen Krankheitsprozess stehen viele Möglichkeiten zur Beeinflussung von bandscheibenbedingten Schmerzen und Bewegungseinschränkungen zur Verfügung.

So z.B.: Stressverminderung, Ruhe, eine spezielle Diät, Biofeedback, chirotherapeutische Behandlung, Massage, Akupunktur und Naturheilmittel. Ich werde im Folgenden die Aspekte Naturheilmittel und Ernährung in ihrer Auswirkung auf die Bandscheibe erläutern. Wichtig in Bezug auf die Ernährung ist es, nicht nur auf die äußeren Aspekte wie Diät, Nahrungsergänzung und Wasseraufnahme zu schauen,  sondern auch darauf, wie diese Substanzen ihr Ziel, nämlich die Bandscheibe, erreichen. Es ist zwar schön und gut, wenn man viel verheißende Substanzen zu sich nimmt , aber wem nützt es, wenn sie ihr Ziel, nämlich die Bandscheibe, nicht erreichen?

Die Bandscheibe ist wie ein Schwamm, der beim Zusammendrücken einen Teil seiner Flüssigkeit abgibt, um bei Entlastung wieder neue Flüssigkeit aufzunehmen. Auf diese Weise nimmt die Bandscheibe die im Wasser gelösten Nährstoffe auf. Wenn wir morgens das Bett verlassen um unser Tageswerk im Stehen zu verrichten, kommt es durch die Schwerkraft dazu, dass der Bandscheibenkern Teile seines Wassers verliert. Dieser Mechanismus bedingt, dass die gesamte Wirbelsäule bis zum Abend ca. 2 cm an Höhe verliert. Der umgekehrte Prozess findet beim Hinlegen statt.

Der Kern füllt sein Wasserreservoir wieder auf. Wenn diese Prozesse nicht ungestört verlaufen, entwässert der Kern zusehends. Schon der normale Alterungsprozess der Bandscheibe beinhaltet, dass der Bandscheibenkern immer weniger Wasser aufnehmen kann, da die wasserbindenden Substanzen (Chondroitine) nur noch in geringen Mengen im Kern vorhanden sind. Wenn die Wasseraufnahme darüber hinaus durch einen Mangel an Ruhe (liegen),  an Wasseraufnahme (trinken) und an Bewegung eingeschränkt wird, nimmt der Schaden der BS noch weiter zu.

Einige diätische Maßnahmen sollten täglich eingehalten werden. Sie dienen sowohl der Vorbeugung beim Gesunden als auch der Behandlung des BS-Erkrankten.

1. Die Aufnahme von reinem Wasser in ausreichender Menge ist eine wichtige Bedingung.

2. Tierische Fette sollten reduziert werden.  Sie liefern die Arachnoidonsäure, eine Substanz, die den Entzündungsprozess unterstützt.

3. Fische –z.B. Makrelen, Heringe, Lachs- oder Muscheln, sollten wegen ihres hohen Gehalts an α-Omega-Fettsäuren bevorzugt werden, die eine starke antientzündliche Wirkung haben.
Bevorzugen Sie Nahrungsmittel, die Vitamin K, Vitamin C und Kupfer enthalten.  Das sind z.B.: Brokkoli, Kopfsalat, Kohl, Spinat, Orangen, Karotten, Knoblauch und Ingwer. Es besteht ein reichhaltiges Angebot an diesen Nahrungsmitteln und man kann aus ihnen viele Gerichte zubereiten.

Ich empfehle meinen Patienten, dass Sie ihren  Nährstoffbedarf möglichst durch frische, unbehandelte Nahrungsmittel decken. Die Natur hat für uns gut vorgesorgt. Nahrungsergänzungsmittel dienen oft der Bequemlichkeit. Sie haben ihren Stellenwert in Lebenssituationen, die stressvoll und energieraubend sind. Sie können aber nur eine Ergänzung zur gesunden Ernährung sein!

Unter Berücksichtigung dieser Betrachtungsweise setzte ich bei meinen Patienten einige Nahrungsergänzungsmittel ein, die für die  Ernährung der Bandscheibe und des umliegenden Bindegewebes nötig sind. Sehr hilfreich sind Multivitaminpräparate, die sowohl Vitamin A,C und P enthalten. Der Vitamin P Komplex, ein Bioflavonoid, auch als Rutin bekannt,  spielt eine wichtige Rolle bei der Resorption von Vitamin A und C  und ist für die Gesunderhaltung der Kapillaren und des Bindegewebes wichtig.

Die Zufuhr von Calcium und Magnesium ist beim Vorliegen von Bandscheibenschäden auch entscheidend.

Naturheilmittel, die eine Wirkung beim tiefen Rückenschmerz zeigen, sind Cayennepfeffer, Nelkenöl, Kamille, und Rosskastanie. Speziell für die Bandscheibe werden Schachtelhalmkraut und kalifornischer Goldmohn (zur Schmerzbekämpfung) eingesetzt. Kombinationspräparate, die Viburnum opulus , Ingwer, Himbeerblätter und Wild Yam (Yamswurzel) enthalten wirken muskelentspannend und wirken darüber schmerzverringernd.

Zum Abschluss sei gesagt: Viele Wege führen nach Rom. Vert Mooney, Präsident der International Society for the Study of the Lumbar Spine, sagte in einer Rede: „Die Wirbelsäule ist ein einzigartiges Organ. Hier gelten Gesetzmäßigkeiten, die es beim Bindegewebe  anderer Körperstrukturen nicht gibt.“

Welche Behandlung auch immer erfolgt, so ist der Umgang mit Schmerz und Entzündung bei jedem einzelnen Patienten eine spezifische Aufgabe. Da der Schmerz ein Warnsignal ist, das durch körperliche Fehl– Überlastung, seelischen Stress oder toxische Belastungen ausgelöst werden kann, ist es wichtig, dass Sie in sich hineinhören, wo die Quelle ihrer Schmerzen liegen kann.  Nur Sie leben in ihrem Körper. Wenn Sie erkennen, dass Sie ihr bester Verbündeter im Kampf gegen ihr Bandscheibenleiden sind, werden alle an der Behandlung beteiligten Personen davon profitieren.

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Um das Risiko reduzieren zu können, einen Bandscheibenvorfall zu bekommen, muss man den Entstehungsweg bzw. seine Ursachen kennen. Nur in Kenntnis dieses Vorgangs kann man durch gezieltes Verhalten, seine Bandscheiben vor Schaden bewahren.

Mechanisch gesehen ist die Bandscheibe mit einem Stoßdämpfer zu vergleichen. Der Bandscheibenkern übt einen Druck auf die ihn umgebenen Strukturen, nämlich den Faserring und den oberen und unteren Wirbelkörper aus. Dadurch werden die  Wirbelkörper voneinander weggedrückt und die mechanische Reibung, bzw. der Druck in den die Wirbelkörper verbindenden Gelenken nimmt ab. Eine gesunde Bandscheibe kann einem hohen Druck widerstehen. Mit zunehmendem Alter wird der Faserring unelastischer und reißt schon bei kleinerem Drücken ein. Ein Bandscheibenvorfall würde nun entstehen.

Zusammengefasst lässt sich Folgendes sagen:

Die Wahrscheinlichkeit einen Bandscheibenvorfall zu bekommen steigt mit dem Innendruck und mit dem Alter der Bandscheibe an.  Eine Bandscheibe, die vollständig abgenutzt und entwässert ist, macht jedoch keinen Bandscheibenvorfall mehr!

Welche häufigen Ursachen führen oft zu einem Bandscheibenvorfall?

Sitzen Sie möglichst wenig, wenn aber doch, dann entweder mit aufrechtem Rücken oder falls vornüber gebeugt mit Abstützung auf den Armen. Husten, Niesen oder lautes Lachen nur mit aufrechtem, nicht gedrehtem Rücken. Sich Wegdrehen oder Bücken beim Niesen oder Husten hat schon manchen Bandscheibenvorfall ausgelöst. Das Einladen von Getränkekisten in den Kofferraum ist eine bandscheibenmordende Aktion. Wenn Sie es dennoch machen müssen, so lassen Sie die Kiste bei geradem Rücken unter Beugung der Knie herab. Drehen Sie sich dabei auf keinem Fall im Rücken (erhebliche Druckerhöhung in der Bandscheibe). Stellen Sie die Kiste direkt vor sich ab und nie seitlich versetzt. Sonst ist eine Schädigung der Bandscheibe wahrscheinlich!

Schlafen Sie entweder in einer Rücken– oder geraden Seitenlage, d.h. Hüften und Knie nur wenig gebeugt (max. 10 Grad) und Knie aufeinandergelegt (Decke zwischen die Knie).

Kann ein Bandscheibenvorfall erblich bedingt sein?

Es gibt angeborene Störungen der Bindegewebsbildung. Dabei werden weniger stabile Kollagene synthetisiert. Kommt dieser Gendefekt in einer Familie vor, so finden sich bei den meisten Familienmitgliedern Bandscheibenvorfälle. Diese treten oft schon im Alter von 20 bis 30 Jahren  auf und sind meist nicht nur auf eine Bandscheibe beschränkt. In diesen Fällen sollte man schon in jungen Jahren mit einer Chondroitin Therapie (siehe Nahrungsergänzung) beginnen.

Findet man bei einem Rückenschmerzpatienten einen Bandscheibenvorfall, so kann man nicht sagen, ob dieser Vorfall etwas mit den Rückenschmerzen zu tun hat. Nur eine eindeutige Schmerz– und Befundsymptomatik lässt einen Zusammenhang mit großer Wahrscheinlichkeit bestehen und eventuelle Ursachen ermitteln.

Unter verschiedenen Therapien waren Patienten, die über Rückenschmerzen geklagt hatten, zu 70 % auch noch nach 30 Tagen nicht beschwerdefrei. Nach 3 Monaten sind 55 % der Patienten schmerzfrei oder deutlich gebessert. 
Gehen Sie auch bei Restbeschwerden möglichst bald zur Arbeit. Nach 6-monatiger Arbeitsunfähigkeit aufgrund eines Rückenleidens finden höchstens 50 % der Erkrankten noch in den Arbeitsprozess zurück. Frühberentung und der soziale Abstieg drohen!

Welche statistischen Daten gibt es?

Untersucht man bei vollkommen beschwerdefreien Menschen die Lendenwirbelsäule durch eine Kernspintomographie, so findet sich bei vielen Untersuchten ein Bandscheibenschaden (Verbreiterung, Vorwölbung oder Vorfall). Die Wahrscheinlichkeit einen Bandscheibenschaden zu haben, beträgt für einen 30 jährigen ca. 30 %, für einen 40 jährigen ca. 40 % und für 60 jährige ca. 76 % (22 % Vorfall, 54 % Verbreiterung). Die Anzahl der Bandscheibenoperationen beträgt in den USA 300.000 pro Jahr. Damit liegen Bandscheibenoperationen in der Häufigkeitsstatistik aller Operationen nach dem Kaiserschnitt und der Eierstockunterbindung an dritter Stelle. 

Nur in Ausnahmefällen (Caudasyndrom, Sequester) hat die Bandscheibenoperation einen Vorteil gegenüber der nicht operativen Therapie. 15 % aller Operierten haben auch nach der Operation noch Rückenschmerzen und sind nicht arbeitsfähig!  Die Abnutzung der Bandscheiben beginnt im zweiten Lebensjahrzehnt.  1-3 % aller Kinder haben einen Bandscheibenvorfall! Hier liegen angeborene Störungen der Bindegewebsbildung als Ursache vor. Die Abnutzung der Bandscheibe ist die Folge einer unzureichenden Nährstoffversorgung.

Lesen Sie auch: Der Bandscheibenvorfall Teil 4: Therapie

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Die Beschwerden, die ein Erkrankter verspürt, werden wesentlich vom vorliegenden BSV Typ bestimmt.

Der mediale Bandscheibenvorfall drückt hauptsächlich auf das hintere Längsband und macht tiefe, intensive Kreuzschmerzen und eine Einsteifung der Wirbelsäule (man kann sich nicht mehr bücken). Teils verbiegt sich die Wirbelsäule C-förmig zur Seite, wobei man sich meist zur schmerzhafteren Seite hinneigt.

Der mediolaterale Bandscheibenvorfall drückt sowohl auf das Längsband als auch auf den Nerven, so dass jetzt auch eine Schmerzausstrahlung in das Bein auftritt. Der Erkrankte neigt sich meist zur dem Schmerz entgegengesetzten Seite. Selten kommt es zu Lähmungserscheinungen im Fuß oder Bein. Ist der Bandscheibenvorfall durch das hintere Längsband durchgebrochen, so ist der Rücken fast schmerzfrei, während das Bein heftigere Beschwerden macht. Dies ist ein häufiges Verlaufsbild beim Typ 2.

Der intraforaminale Bandscheibenvorfall macht hauptsächlich Beinschmerzen. Diese sind teils extrem. Man möchte sich das Bein am liebsten rausreißen. Häufig treten Lähmungen im Fuß oder Bein auf. Dieser Vorfall kann in Röntgenuntersuchungen (CT und MR) leicht übersehen werden, da die Vorfälle oft sehr klein sind. Trotzdem können Sie zu erheblichen Beschwerden führen.

Der laterale Bandscheibenvorfall drückt auf das sympathische Nervengeflecht und macht eher brennende Schmerzen oder, wie neuere Studien gezeigt haben, auch Funktionsstörungen von Organen, wie z.B. Blasenstörungen (Harnverhalt).

Ist der Bandscheibenvorfall sehr groß, so drückt er auf das Rückenmark oder dessen Ausläufer, den Conus.

Jetzt würden Blasenstörungen, wie Blasenschwäche, Inkontinenz oder Störungen beim Stuhlgang, (der Stuhl kann nicht mehr gehalten werden) auftreten.

Alles bisher Geschilderte bezieht sich hauptsächlich auf die Lendenwirbelsäule.

Bandscheibenvorfälle der Halswirbelsäule drücken bedingt durch die räumlich engeren Verhältnisse meist auf den Nerven und führen entweder zu heftigen Schulterschmerzen bei Druck auf den 5. Nerv bzw. zu Armschmerzen bei Druck auf den  6. oder 7. Nerv.

Bandscheibenvorfälle der Brustwirbelsäule machen halbseitige, gürtelförmige Schmerzen, die oft von brennendem Charakter sind. Gefühlsstörungen in den Beinen können hier wie auch beim  Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule vorkommen.

Hier finden Sie alles zum Thema Bandscheibenvorfall

• Dr. med. Helena Dirksen
• Anke Eppinger-Kirchhof
• Olivia Elbel
• Dr. Maike & Dr. Martin Kaiser
• Skoliose – Ursachen und Behandlung

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