Die Bandscheibe übernimmt in Seitenneigung 67% der Last.
Bei Flexion, Extension und axialer Rotation finden sich deutlich geringere Werte. (25%, 36%, 32%)

Der Facettenkomplex kontrolliert die axiale Rotation (49%)

Das Ligamentum longitudinale (LL) posterior übernimmt 22% der Last bei Flexion.

LL anterior 40% bei Extension und 15% bei Lateralflexion.

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Sind bei einem Unfall Zerrungen und Prellungen entstanden, können unfallbedingte Rückenschmerzen auftreten, die über einen längeren Zeitraum anhalten können. I.d.R 4-6 Wochen. Therapie der Wahl ist die zunehmende Mobilisierung.

Brüche in der Wirbelsäule können nur durch die Kernspintomografie oder die Computertomografie sicher ausgeschlossen werden. Kleine Wirbelkörperanbrüche die man in den Standard Röntgenaufnahmen nicht erkennt, haben nach neueren Studien für die Art der Behandlung aber keine wesentliche Bedeutung. Man lässt den Betroffenen am besten weiter herumlaufen.

Kategorie 12: Die Blockierung

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Kategorie 1: Der Einriss der Bandscheibe

Der Bandscheibeneinriss macht sich mit einem heftigen, tiefen, plötzlich einschießenden Rückenschmerz bemerkbar. Er tritt meist beim Bücken, oft auch in Kombination mit einer seitlichen Drehung auf. Der Betroffene ist von einem zum anderen Moment fast bewegungsunfähig.

Die Wirbelsäule kann sich in einer nach Vorne gebeugten Haltung verkrampfen. Der Einriss befällt meist junge Erwachsene. Die Behandlung besteht darin, jede Belastung des Rückens zu vermeiden. Insbesondere sollte man über 1-Woche jegliches Sitzen unterlassen, d.h. auch Mahlzeiten sollten im Stehen eingenommen werden.

Streckbehandlungen nach Cox und die Gabe von Chondroitin und antientzündlichen Medikamenten können den Heilungsverlauf beschleunigen. Beim optimalen Verlauf gehen die Schmerzen langsam innerhalb von einigen Tagen zurück. Nach ca. 4 Wochen ist der Riss wieder verheilt, doch ist diese Stelle nicht mehr so belastbar. Bei erneuter Fehlbelastung kann sie leichter einreißen. Die Richtlinien der Rückenschule sollten eingehalten werden.

Überlastet sich der Patient besonders in der ersten Woche, so drängt sich der Kern in den Einriss hinein. Die Krankheit geht dann, abhängig davon, in welchem Maße sich das Kerngewebe nach außen verlagert, zur Kategorie 2, 3 oder 4 über.

Kategorie 2: Eindringen des Kerns

Lesen Sie mehr: Kategorie 3: Bandscheibenvorwölbung

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Klassifizierung:

Typ 1: Dysplastischer dreiecksförmiger processus  transversus LWK 5,  (A) einseitig (B) beidseitig, mit vertikaler Höhe von mindestens 19 mm

Typ 2: Inkomplette Lumbalisation oder Sacralisation (A) einseitig (B) beidseitig Pseudogelenk zwischen dem Processus transversus und dem Sacrum.

Typ 3: Komplette Lumbalisation oder Sacralisation (A) einseitig (B) beidseitig Sacrum und. Processus transversus sind knöchern miteinander verbunden.

Typ 4: Gemischt (z.B .Typ 2 auf einer Typ 3 auf der anderen Seite).

^{Schwerdtner H. Manuelle Medizin 1986;24;11-15}

Die lumbosacrale Übergangsstörung ist ein prädestinierender Faktor für Lumbalgien.
Sie ist ein Hauptgrund für Schmerzrezidive nach chirotherapeutischen Eingriffen. Eine Rotationsmanipulation sollte bei der asymmetrischen Form (A) oder Typ 4 nicht erfolgen. Therapeutisch besser die Traktionsmanipulation.

^{Avrahami E. Et al.: Computerized tomography, clinical and X-ray correlations in the hemisacrallized 5th lumbar vertebra. Clin Rheumatol 1986;5(3):332}

Bei 120 Patienten mit einer Hemisacralisation fanden sich in 50% eine Skoliose, in ca 30% Bandscheibenschäden und in ca 60% eine Sklerosierung der ISG.

^{Wigh RE. Transitional lumbolumbosacral discs. 1981; Spine (March/April)}

Eine Erhöhung der Inzidenz von Bandscheibenvorfällen im Segment oberhalb der lumbosacralen Übergangsstörung ist für den Typ 2 gegeben.

Das Bertolotti-Syndrom beinhaltet den Komplex aus einer asymmetrischer lumbosacralen Übergangsstörung und einem Bandscheibenvorfall im Segment L4/5. Im Falle einer operativen Versorgung des Vorfalls müssen hierbei L4 und L5 mit dem Sacrum fusioniert werden. Die Bandscheibe im Segment der Übergangsstörung hingegen ist meist hypoplastisch und zeigt keinen Bandscheibenvorfall.

Hinweis: Bitte keine Rotationsmanipulationen beim Vorliegen einer lumbosacralen Übergangsstörung!

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Die seelische Komponente ist eine häufige Ursache von chronischen Rückenschmerzen. 

Redewendungen wie „der Rücken bricht mir durch“ „das liegt mir auf dem Kreuz“ oder „das Problem trage ich mit mir rum“, sind Ausdrücke unseres Sprachschatzes, die die Verknüpfung Kreuzschmerz mit seelischer Belastung aufzeigen. Behandlungsansätze sind hierbei Entspannungstraining (z.B energetische Psychotherapie und Mentalfeldtherapie) und Einnahme von Magnesium.

Die meisten von Ihnen werden aus eigener Erfahrung wissen, was es heißt, Rückenschmerzen zu haben.

Er kann fast jeden Bereich Ihres Lebens beeinträchtigen. Sitzen, Stehen, Gehen und Arbeiten werden schmerzhaft und sind oft nur sehr eingeschränkt möglich. Nach einer neueren Untersuchung beträgt das Risiko, mindestens einmal im Jahr an einem ernsten Rückenschmerz zu erkranken, für über 30 Jahre alte Menschen bis zu 70 Prozent.

6,8 Prozent der Bevölkerung leidet in jedem Moment an Rückenschmerzen. Hat einen der Rückenschmerz erst mal erwischt, so ist die weitere Prognose auch nicht ganz rosig.  Zwar gehen ca. 90 Prozent der Betroffenen nach 6 Wochen wieder zur Arbeit, doch leiden nach einem Jahr ca. 40-60 Prozent noch weiter an den Rückenschmerzen.

Man unterscheidet beim Einsetzen der Rückenschmerzen den akuten Rückenschmerz, der plötzlich einsetzt und nicht länger als 3 Monate anhält, vom subakuten RS, der schleichend einsetzt und ebenfalls nicht länger als 3 Monate dauert, und vom chronischen Schmerz, dessen Einsetzen plötzlich oder einschleichend sein kann, der aber über mehr als 3 Monate Beschwerden macht.

Kommen Sie mit ihren Rückenbeschwerden zum Arzt, so wird die Diagnose meist Lumbalgie heißen. Die Lumbalgie beschreibt einen Schmerz, der im hinteren unteren Rückenbereich liegt.

Strahlen die Schmerzen auch in das Bein aus, so kann die Diagnose Ischialgie, oder wie der Leihe sagt „Ischias“ heißen. Auch hierbei handelt es sich nur um eine Beschreibung des Schmerzortes, nämlich entlang des Ischiasnervs. Der Ischiasnerv geht vom Gesäß aus den hinteren Oberschenkel entlang und teilt sich in Kniehöhe in 2 weiterführende Nerven auf.

Die Diagnosen Lumbalgie oder Ischialgie beschreiben also nur einen Schmerzzustand und nicht die Ursachen!

Es ist so, als wenn man die Diagnose Husten stellt. Husten ist nur ein Symptom und kann viele Ursachen haben, von der einfachen Erkältung bis zum Lungenkrebs. Für den unkomplizierten Rückenschmerz können diese Diagnosen anfangs auch ausreichen, wenn auch eine frühe genauere Einordnung der Beschwerden die Behandlungsstrategie wesentlich verbessert.  Die diagnostische Einordnung von Rückenbeschwerden ist ein sehr schwieriges Gebiet und hängt wesentlich von der Erfahrung des Untersuchers ab.

In vielen Fällen lässt sich eine Diagnose besonders anfangs nur mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit angeben, doch reichen Vorgeschichte und der Untersuchungsbefund meist aus, die richtige Diagnose mit ca. 80 prozentiger Trefferquote zu stellen.  Beobachtet man den weiteren Krankheitsverlauf, besonders auch die Reaktion des Erkrankten auf die Therapie, steigt die Genauigkeit der Diagnose weiter an.

In bestimmten Fällen ist eine weitere Diagnostik mit Hilfe von bildgebenden Verfahren, wie der Computertomografie oder der Kern­spintomografie, nötig.

Die dabei erhaltenen Befunde müssen aber mit dem Krankheitsbild übereinstimmen. Viele in Tomografien festgestellte Bandscheibenvorfälle haben mit dem bestehenden Rückenschmerz nichts zu tun. Auf diesen Seiten sollen Ihnen die verschiedenen Ursachen für den tiefen Rückenschmerz aufgezeigt werden. Der Informationsstand, der Ihnen hier vermittelt wird, entspricht dem neuesten Stand der Rückenheilkunde.

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Dieses ist eine Abkehr von dem bisherigen Ansatz, den Kranken solange ruhig zu stellen, bis Beschwerdefreiheit eingetreten ist.

Grundlage dieser Empfehlung sind bahnbrechende Erkenntnisse, die in einer Studie gewonnen wurden. Und zwar:

Je länger ein, an einer Lumbalgie, erkrankter Beschäftigter arbeitsunfähig ist, um so geringer werden seine Chancen, jeweils wieder in den Arbeitsprozess zurückzukommen!

In Zahlen ausgedrückt heißt das:

Bei einer Arbeitsunfähigkeit von 4-12 Wochen beträgt die Chance 10-40 % auch noch nach 1 Jahr arbeitsunfähig zu sein. Bei einer Arbeitsunfähigkeit von 1 Jahr ist die Wahrscheinlichkeit irgendeine Art von Arbeit zu beginnen fast 0 %. 

Lassen sie sich bei einer Lumbalgie möglichst nicht lange krankschreiben.

Kehren sie bald trotz Restschmerzen in Absprache mit dem behandelnden Arzt zur Arbeit zurück, sonst droht Langzeitarbeitsunfähigkeit, frühe Berentung und der soziale Abstieg!

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In der Quebec Studie veröffentlicht in der Zeitschrift Spine 1987:12, wurden folgende Ergebnisse erhalten:

Beim Erstereignis eines tiefen Rückenschmerzes besteht unter den Voraussetzungen (s.unten) weder nach 7 Tagen, noch nach 7 Wochen anhaltendem Rückenschmerz, eine Notwendigkeit zum Röntgen. In einer Studie des Palmer College in Kalifornien, die an 68000 Patienten durchgeführt wurde, bei denen im Rahmen eines TSR Röntgenaufnahmen der LWS gemacht wurden, fand sich nur bei einem von 2500 Patienten ein wichtiger Befund! 2499 Patienten haben sich einer unnötigen Strahlungsbelastung unterzogen. Zu ähnlichen Ergebnissen wie in der Zeitschrift Spine kam eine Studie im Journal of Musculoskeletal  Medicine 1992:17.

Folgende Vorraussetzung für eine Röntgenuntersuchung der Lendenwirbelsäule ist notwendig bei:

• Alter über 65 Jahre
• Knochenentkalkung bekannt oder zu vermuten
• Heftigeste Schmerzen auch in Ruhe oder Nachts
• Fieber, Schüttelfrost
• Unbeabsichtigter starker Gewichtsverlust in letzter Zeit
• Unfall mit Verdacht auf Wirbelfraktur vor Schmerzbeginn
• Krebserkrankung in der Vorgeschichte
• Einsetzen von Blasenstörungen mit oder nach Schmerzbeginn (kann den Urin nicht halten oder  nicht ausscheiden)
• Schmerz nimmt trotz eingeleiteter Behandlung deutlich zu
• Zunehmende Gefühlsstörungen oder Lähmungen im Bein

Merke: In normalen Röntgenaufnahmen – damit ist nicht die Computertomografie gemeint- lässt sich ein Bandscheibenvorfall nicht erkennen! Selbst ein Krebsbefall der Wirbelsäule ist in 30 % der Fälle ebenfalls nicht zu sehen. Abnutzungen an den Wirbeln sind meist bedeutungslos (Ausnahme z.B. starke Gelenkarthrose oder Lufteinschlüsse in der Bandscheibe). Bemerkungen wie „bei ihren Abnutzungen können Sie froh sein, wenn Sie nicht im Rollstuhl landen“ sind nicht haltbar und unsinnig.  Leider werden solche Bemerkungen, wie mir Patienten wiederholt mitgeteilt haben, von ärztlicher Seite gemacht. Ein ungünstiger Krankheitsverlauf ist danach meist vorprogrammiert.

• Dr. med. Helena Dirksen
• Anke Eppinger-Kirchhof
• Olivia Elbel
• Dr. Maike & Dr. Martin Kaiser
• Skoliose – Ursachen und Behandlung

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Hier erfahren Sie einige wichtige Fakten zum Thema Lumbalgie und was die Unterschiede zur Lumboischialgie und Ischialgie sind.

Lumbalgie:
Die Lumbalgie beschreibt den tiefsitzenden Rückenschmerz in einem Bereich von ca. einer handbreit unter, bis einer handbreit über der Gürtelhöhe.

Lumboischialgie:
Die Lumboischialgie beschreibt den tiefsitzender Rückenschmerz, wie bei der Lumbalgie mit Schmerzausstrahlung ins Bein.

Ischialgie: Die Ischialgie bezieht sich auf Schmerzen im Bein im Gebiet des Ischiasnerv
(Gesäß -> hinterer Oberschenkel -> seitlicher hinterer Unterschenkel)

Chronisch: Anhaltende Beschwerden gleicher Art für mehr als 3 Monate
Akut: plötzlich einsetzender Schmerz
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Wussten sie das 80 % aller Menschen mindestens einmal in ihrem Leben an einer Lumbalgie erkranken werden?

• Bei 80 – 90 % aller Erkrankten kommt es innerhalb von 3 Monaten zum Rückgang der Beschwerden
• 75 % verspüren noch nach 30 Tagen Schmerzen, während 10 % chronisch verlaufen.
• 40 % aller Arbeitsunfähigkeiten in den USA sind durch eine Lumbalgie verursacht.
• Die Lumbalgie ist die teuerste Krankheit in der Altersgruppe unter 45 Jahren. 1990 beliefen sich die verursachten Kosten in den USA auf 100 Milliarden Dollar, wobei 10 % der Erkrankten 80 % der Kosten verursachten.
  Schon 50 % der 18 jährigen Frauen und der 20 jährigen Männer haben wenigstens einmal an der Erkrankung gelitten. 22,4 Millionen Erkrankungsfälle, die über mehr als eine Woche anhielten, hat es 1990 in den USA gegeben. 
• In der Operationsstatistik der USA stehen Rückenoperationen bezüglich der Häufigkeit an dritter Stelle.

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• Dr. med. Helena Dirksen
• Anke Eppinger-Kirchhof
• Olivia Elbel
• Dr. Maike & Dr. Martin Kaiser
• Skoliose – Ursachen und Behandlung

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